نقش RDW به‌عنوان بیومارکر در افراد مسن

نقش RDW به‌عنوان بیومارکر در افراد مسن

دکتر بهناز بهفر، متخصص آناتومیکال و کلینیکال پاتولوژی

محققین بالینی زمان زیادی را صرف یافتن فاکتورهایی کرده‌اند که بتوانند پیش‌آگهی بیماری‌های حاد و مزمن را پیش‌بینی نمایند، البته چنین فاکتورهایی را در همه‌جا نمی‌توان یافت و استفاده از آن‌ها نیز هزینه‌های زیادی را به بیمار و سازمانهای بیمه‌گر تحمیل می‌کند.

RDW فاکتوری است که توسط سل‌کانترهای هماتولوژی اندازه‌گیری می‌شود. این فاکتور میزان آنیزوسیتوز گلبول‌های قرمز را نشان می‌دهد و به‌طور اتوماتیک محاسبه شده و به‌صورت درصد بیان می‌گردد. مقدار طبیعی RDW بین ۱۱/۵ تا ۱۴/۵ درصد است. در هماتولوژی از این فاکتور جهت تشخیص آنمی‌های میکروسیتیک استفاده می‌شود، اما مطالعات و بررسی‌های جدید نشان می‌دهد که نقش  RDW فراتر از این بوده و در بیماری‌های زیادی اعم از حاد و مزمن تغییر می‌کند. طی ده سال اخیر مطالعات بالینی ارتباط آماری مستحکمی بین افزایش RDW و بیماری‌های متعددی همچون بیماری‌های قلبی‌عروقی، دیابت، سرطان، پنومونی و گوارش یافته‌اند که این بیماری‌ها به همراه سایر بیماری‌های حاد یا مزمن در افراد مسن بیشتر دیده می‌شوند. از آنجا که RDW یک بیومارکر روتین ارزان‌قیمت است و در همه آزمایشگاه‌ها امکان انجام آن وجود دارد و از طرفی تکرارپذیری آن هم بسیار بالا است، لذا اگر بتوان از آن برای تعیین ریسک مرگ‌ومیر در بیماران مسن‌تر استفاده نمود بسیار ارزشمند خواهد بود.

بحث

RDW، مرگ و میر در بزرگسالان

به لحاظ تاریخی از RDW در تشخیص اختلالات آنمیک همچون  فقر آهن، فقر فولات، فقر B12، سیکل سل– بتاتالاسمی و آنمی‌های همولیتیک استفاده شده است. در طی سالیان متمادی استفاده از RDW محدود به بیماری‌های هماتولوژیک بود تا اینکه Felker و همکارانش نشان دادند که افزایش RDW در بیماران قلبی عروقی صرف‌نظر از وضعیت آنمی آن‌ها با پیش‌آگهی بد همراه است. بعدها این بیومارکر در سایر بیماری‌های قلبی عروقی نظیر نارسایی حاد و مزمن قلب، انفارکتوس میوکارد، فیبریلاسیون دهلیز و غیره به‌طور عمیق‌تری مورد بررسی قرار گرفت. این مطالعات حاکی از قدرت پیشگویی بالای این فاکتور در مرگ‌ومیر بیماری‌های قلبی عروقی بود. پس از آن عده دیگری از محققین به بررسی رابطه RDW با سایر بیماری‌های حاد و مزمن نظیر دیابت، سرطان، بیماری‌های کلیوی، نارسایی کبد و سایر بیماری‌ها پرداختند (شکل ۱)، به‌عنوان مثال استفاده از RDW برای تشخیص تومورهای بدخیم (اندومتر، ریه، کولون، کبد) توجه بسیاری را به خود جلب کرده است. بالا بودن RDW تناسب مثبتی با مرحله (stage) سرطان‌های مختلف همچون اندازه تومور، وسعت متاستاز و بیان بیش از حد تومورمارکرها دارد. همچنین گزارش‌های جدید حاکی از ارتباط افزایش RDW با بیماری‌های نورولوژیک یا سایکولوژیک همچون میگرن، افسردگی و اضطراب است.

یک سؤال مهم: RDW چگونه افزایش می‌یابد؟

علیرغم اینکه مطالعات مختلف نشان می‌دهد که RDW یک بیومارکر قوی و مستقل جهت پیش‌بینی مرگ‌ومیر در بیماری‌های مختلف است، اما مکانیسم افزایش آن در بیماری‌های حاد و مزمن هنوز مبهم مانده است. پیشنهاد شده که التهاب و استرس اکسیداتیو مهم‌ترین واقعه‌ای است که می‌تواند هموستاز اریتروسیت‌ها را تغییر داده و سبب افزایش RDW شود. در این ارتباط باید گفت که التهاب مانع عملکرد مغز استخوان شده و متابولیسم آهن را مختل می‌سازد، علاوه بر این سیتوکاین‌های پیش‌التهابی مانع اثر اریتروپویتین در جهت بلوغ و تکثیر گلبول‌های قرمز می‌گردند که این امر تاحدودی در افزایش RDW منعکس می‌شود.

Lippi و همکارانش گزارش کرده‌اند که RDW همخوانی مثبت با ESR و HSCRP دارد که این موضوع بیانگر این است که  RDW وضعیت التهابی بدن را نشان می‌دهد، ضمناً نارسایی‌های متابولیکی همچون کوتاه شدن طول تلومر، سوءتغذیه (کمبود آهن، اسیدفولیک، ویتامین B12)، دیس‌لیپیدمی، پرفشاری خون، مرگ گلبول‌های قرمز یا تغییر در عملکرد اریتروپویتین به افزایش RDW کمک می‌کنند. تمام این تغییرات در افراد مسن معمول است و لذا می‌توان فرض کرد که RDW یک بیومارکر خونی اصلی برای بررسی سلامت عمومی افراد مسن به‌حساب می‌آید.

نتیجه‌گیری:

با در نظر گرفتن جنبه‌های اقتصادی، تکنیکی و مزیت بالینی، سنجش RDW به‌تنهایی یا به همراه سایر بیومارکرهای بالینی شناخته‌شده می‌تواند در بهبود طبقه‌بندی ریسک مرگ‌ومیر در بسیاری از بیماری‌ها مفید باشد. مع‌الوصف برای اینکه RDW در جوامع پزشکی و علمی به‌عنوان یک مارکر مفید و عمومی پذیرفته  شود باید جزئیات مکانیسم‌های افزایش آن روشن گردد.

Red cell distribution width as biomarker in older adults: a brief review

MOJ Gerontol Ger. 2017;2(3):249‒۲۵۰

منابع:

  1. Barron E, Lara J, White M, et al. Blood-borne biomarkers of mortality risk:

systematic review of cohort studies. PLoS One. 2015;10(6):e0127550.

  1. Danese E, Lippi G, Montagnana M. Red blood cell distribution width and

cardiovascular diseases. J Thorac Dis. 2015;7(10):E402‒E411.

  1. Alcaino H, Pozo J, Pavez M, et al. Red cell distribution width as a

risk marker in patients with cardiovascular diseases. Rev Med Chil.

۲۰۱۶;۱۴۴(۵):۶۳۴‒۶۴۲٫

  1. Shao Q, Li L, Li G, et al. Prognostic value of red blood cell distribution

width in heart failure patients: a meta-analysis. Int J Cardiol.

۲۰۱۵;۱۷۹:۴۹۵‒۴۹۹٫

  1. Salvagno GL, Sanchis GF, Picanza A, et al. Red blood cell distribution

width: A simple parameter with multiple clinical applications. Crit Rev

Clin Lab Sci. 2015;52(2):86‒۱۰۵٫

  1. Farley PC, Foland J. Iron deficiency anemia. How to diagnose and

correct. Postgrad Med. 1990;87(2):89‒۹۳٫

  1. Chatthanawaree W. Biomarkers of cobalamin (vitamin B12) deficiency

and its application. J Nutr Health Aging. 2011;15(3):227‒۲۳۱٫

  1. Felker GM, Allen LA, Pocock SJ, et al. Red cell distribution width as a

novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program

and the Duke Databank. J Am Coll Cardiol. 2007;50(1):40‒۴۷٫

  1. Dai Y, Konishi H, Takagi A, et al. Red cell distribution width predicts

short- and long-term outcomes of acute congestive heart failure more

effectively than hemoglobin. Exp Ther Med. 2014;8(2):600‒۶۰۶٫

  1. Akin F, Kِse N, Ayça B, et al. Relation between red cell distribution

width and severity of coronary artery disease in patients with acute

myocardial infarction. Angiology. 2013;64(8):592‒۵۹۶٫

  1. Ertaş G, Aydin C, Sِnmez O, et al. Red cell distribution width predicts

new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Scand

Cardiovasc J. 2013;47(3):132‒۱۳۵٫

  1. Montagnana M, Danese E. Red cell distribution width and cancer. Ann

Transl Med. 2016;4(20):399‒۴۱۰٫

  1. Lippi G, Cervellin G, Mattiuzzi C. Migraine and erythrocyte biology: a

review. Int J Lab Hematol. 2014;36(6):591‒۵۹۷٫

  1. Shafiee M, Tayefi M, Hassanian SM, et al. Depression and anxiety

symptoms are associated with white blood cell count and red cell

distribution width: A sex-stratified analysis in a population-based study.

Psychoneuroendocrinology. 2017;84:101‒۱۰۸٫

  1. Gyawali P, Richards RS, Bwititi PT, et al. Association of abnormal

erythrocyte morphology with oxidative stress and inflammation in

metabolic syndrome. Blood Cells Mol Dis. 2015;54(4):360‒۳۶۳٫

  1. Lippi G, Targher G, Montagnana M, et al. Relation between red blood

cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort

of unselected outpatients. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(4):628‒۶۳۲٫

  1. Triantafyllidi H, Palaiodimos L, Ikonomidis I, et al. The independent

association of two priceless parameters: Pulse pressure and red cell

distribution width in recently diagnosed hypertensive patients. Hellenic J

Cardiol. 2016;57(6):459‒۴۶۲٫

  1. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Danese E, et al. Association of red blood

cell distribution width with plasma lipids in a general population of

unselected outpatients. Kardiol Pol. 2013;71(9):931‒۹۳۶٫

تفسیر پارامترهای هماتولوژی در یک نگاه

برای دانلود فایل pdf  بر روی لینک زیر کلیک کنید

 

برچسبها
  • RDW
  • بیومارکر
  • دکتر بهناز بهفر

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

ویژه ها
آب مقطر گیری / اتوکلاو / اسپکتروفتومتر / انکوباتور / بن ماری / پی اچ متر / دیسپنسر / دیونایزر / روتاتور / سانتریفیوژ / سمپلر / فتومتر / شیکر / فور / میکروتوم / میکروسکوپ / هات پلیت / هود / محلولها / محیط کشت / مواد شیمیایی / پرینتر / یو پی اس/ استابلایزر / آموزش / اتوآنلایزر بیوشیمی / اسپرم آنالایزر / الایزا پروسسور / الایزا ریدر / الایزا واشر / الکتروفورز / الکترولیت آنالایزر / ایمونوآنالایزر / بلاد گس / پی سی آر / سل کانتر / سدیمان آنالایزر / کمی لومینه سانس / کیتها: بیوشیمی، سرولوژی، الایزا و ... / وسائل یک بار مصرف / نرم افزار / تعمیرات و نگهداری / کابینت و سکوبندی / شیشه آلات / جویای کار / فرصت شغلی / فروش ویژه اتوکلاو / تعمیرات و تامین قطعات و کالیبراسیون سیستم های الایزا ریدر و الایزا واشر اتوماتیک و فتومتر / یخچال و فریزرهای آزمایشگاهی / میکسر ESR / پیوند دستگاههای مدرن و کیتهای تولید داخل / تولید کننده سانتریفیوژ آزمایشگاهی / کیتهای الایزای قیمت مناسب / محصولات اسکلاو / فروش آزمایشگاه /