آیا تشخیص پیش‌دیابت ارزش ریسک کردن دارد؟
دکتر محیا عابدی، داروساز
دیابت ملیتوس بیماری مزمنی است که عوارض حاد و بلندمدتی را برای بیماران به دنبال دارد. پیش‌دیابت، اصطلاحی است که برای توصیف افرادی با غلظت‌های افزایش‌یافته گلوکز اما پایین‌تر از معیارهای تشخیصی دیابت استفاده می‌شود و تخمین زده می‌شود شیوع آن یک مورد به ازای هر سه فرد بزرگسال آمریکایی است. بر اساس یافته‌های انجمن دیابت امریکا (ADA)، این افراد بهترین گزینه برای پژوهش‌های پیش‌بینی دیابت هستند.
یک مقاله جدید در Science که توسط یک روزنامه‌نگار محقق (investigative journalist) به نام Charles Piller نوشته شده است، اعتبار و سودمندی تشخیص پیش‌دیابت را زیر سؤال می‌برد. وی اختلاف‌نظرهای موجود درباره این تشخیص را در جایگاه اصلی آن، در استانداردهای مراقبت ADA ۲۰۰۱ (2001 ADA Standards of Care) و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (Centers for Disease Control and Prevention) و «بیانیه جنگ علیه پیش‌دیابت» توسط ADA دنبال می‌کند. او محبوب شدن این اصطلاح را به‌صورت یک کمپین روابط عمومی برای ترغیب پزشکان و بیماران برای احتیاط و مراقبت بیشتر در ارتباط با گلوکز افزایش‌یافته کمتر از معیارهای لازم برای تشخیص دیابت، توصیف می‌کند، سپس Piller اختلافات بین ADA و دیگر انجمن‌های علمی از جمله سازمان بهداشت جهانی، انستیتوی ملی سلامت و مراقبت‌های عالی بریتانیا، انجمن اروپایی مطالعه بیماری‌ها و فدراسیون بین‌المللی دیابت را در مورد استفاده از این اصطلاح شرح می‌دهد. بنا به نظر Piller این سازمان‌ها از این اصطلاح استفاده نمی‌کنند یا بر آن تأکید ندارند.
Piller چندین مقاله در مجلات علمی را برجسته می‌سازد که تردیدهایی را در مورد سودمند بودن تشخیص پیش‌دیابت برانگیخته‌اند. بر اساس مطالعه ۲۰۱۸ Cochrane Library، بسیاری از افرادی که مبتلا به پیش‌دیابت تشخیص داده می‌شوند هرگز در طول بازه‌های زمانی انجام مطالعه، به سمت دیابت پیشرفت نکردند، به‌علاوه بیش از نیمی از بیماران مبتلا به پیش‌دیابت بدون مداخلات درمانی، به مقادیر گلایسمیک نرمال بازمی‌گردند. Piller به چندین اثر نامطلوب و زیانبار تشخیص پیش‌دیابت نیز اشاره می‌کند. این تشخیص به لحاظ اقتصادی می‌تواند برای بیماران، سازمان‌های علمی حمایت‌کننده از ابتکارات آموزشی و پژوهشی و دولت که پیشگیری از پیش‌دیابت را حمایت می‌کنند، سنگین و طاقت‌فرسا باشد. به لحاظ پزشکی داروهای تجویزشده برای کاهش میزان وقوع دیابت در جمعیت مبتلا به پیش‌دیابت ممکن است عوارض جانبی نامطلوبی داشته باشند.
Piller همچنین توجه ما را به مسائل مالی بالقوه بین نویسندگان گایدلاین ADA و کمپانی‌های داروسازی که ممکن است از افزایش جمعیت بیماران پیش‌دیابتی سود ببرند، جلب می‌کند. کالج آمریکایی پزشکان، مسائل مالی ADA با چنین کمپانی‌هایی را بسیار شدید ارزیابی کرده است. هفت متخصص ADA که در طرح‌ریزی استانداردهای مراقبتی ۲۰۱۸ شرکت داشتند، مبالغی بین ۴۱۰۰۰ دلار تا ۶۸۰۰۰۰۰ دلار امریکا دریافت کرده‌اند. از سال ۲۰۱۳ تا ۲۰۱۷ این حمایت‌های مالی هزینه‌های مشاوره، سفر و تحقیق را برای پزشکان پوشش می‌داد.
Piller مناقشات موجود در مورد سودمندی تشخیص پیش‌دیابت را با برانگیختن تردیدهایی در مورد کارایی آن، برجسته می‌سازد. روسای فعلی و سابق ADAs Professional Practice Committee جوابیه‌ای را برای Science ارسال کرده‌اند که از شواهد علمی حمایت‌کننده از درمان پیش‌دیابت دفاع می‌کند. بر اساس استانداردهای مراقبت ۲۰۱۹، پیش‌دیابت به‌صورت یک هویت بالینی در نظر گرفته نمی‌شود، بلکه افزایش ریسک برای ابتلا به دیابت را نشان می‌دهد. این بیماران پیش‌دیابتی، گزینه‌های مناسبی برای کنترل و مدیریت سبک زندگی (مانند کنترل وزن و آموزش‌های تغذیه‌ای) محسوب می‌شوند و در موارد خاص تجویز متفورمین می‌تواند به حفظ سطوح گلوکز خون در محدوده نرمال کمک کند. هرگونه ریسک مشهود ناشی از تغییرات سبک زندگی ممکن است بسیار بیشتر از پاداش حاصل از پیشگیری یا به تعویق انداحتن دیابت باشد. به‌طور کلی مقاله Piller بر روی نگرانی‌های حل‌نشده در ارتباط با پیش‌دیابت تأکید می‌کند.
ترجمه از:
Is a Prediabetes Diagnosis Worth the Risk?
Clinical Chemistry 65:9 (2019)
منابع:
- Centers for Disease Control and Prevention.National diabetes statistics report,2017.https://www.cdc.gov/features/diabetes-statistic-report/index.html (Accessed May 2019).
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl 1):S1–2.
- Piller C. Dubious diagnosis. Science 2019;363:1026 –31.
- Richter B, Hemmingsen B, Metzendorf MI, Takwoingi Y. Development of type 2 diabetes mellitus in people with intermediate hyperglycaemia. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD012661.
- Neumiller JJ, Kalyani RR, Herman WH, Grant RW, Wysham CH, Inzucchi SE, et al. Evidence supports prediabetes treatment [Letter]. Science 2019;364:341–2.
برای دانلود پی دی اف بر روی لینک زیر کلیک کنید
ورود / ثبت نام